Si prega di compilare e inviare il seguente modulo entro e non oltre il 10  Marzo

 

Dati Anagrafici

Nome
Cognome
Indirizzo di Residenza
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Numero di Telefono Cellulare
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Email
Codice Fiscale
Partita IVA Estremi per la Fatturazione

Compilare solo nel caso in cui l’intestatario della fattura sia diverso dal registrante

Intestatario Fattura
Indirizzo
CAP Città
Provincia
Codice Fiscale
P. IVA


Informazioni generali
La quota di iscrizione include:
• Partecipazione ai lavori
• Kit congressuale
• Attestato di partecipazione
• Cena sociale del 18 Maggio
• Coffee break
• Light lunch

Cena sociale
La cena sociale si terrà giovedì 18 Maggio.
La cena è inclusa nella quota di iscrizione e non è possibile sottrarre l’importo in caso di non partecipazione.
Vi preghiamo di confermare la partecipazione alla cena sociale con un segno di spunta:





Riepilogo dei pagamenti
Esprimere una preferenza con un segno di spunta.

*I soci A.I.D.La.S.S., dottorandi di ricerca, regolarmente in corso o assegnisti di ricerca, dovranno inviare un certificato dell’Università attestante lo status di dottorando o assegnista di ricerca.

Totale da versare

Modalità di pagamento
Il presente modulo è da compilare in ogni sua parte ENTRO IL 10 MARZO .
*In caso di cancellazione, le prenotazioni non sono rimborsabili.
Effettua l’upload della ricevuta di bonifico*

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